以下内容经圣保禄医院骨科专科赵竑机医生审阅
膝关节是人体比较复杂的关节，其中半月板与十字韧带是维持稳定性与运动功能的关键结构。本文将深入解析半月板、十字韧带结构及功能，常见的半月板撕裂、韧带断裂、损伤症状，并提供诊断方法、治疗方案及预防措施，助您重拾膝盖健康。
按图放大 ) 膝盖半月板是什么？
膝盖半月板是位于膝关节内、呈半月形的纤维软骨组织。它的主要功能是加强膝关节的稳定性，同时负责缓冲震荡和分散承受的重力，对保护关节和减少磨损非常重要。不过，半月板在承受长期负重时容易磨损撕裂，而在运动时若膝盖突然旋转，也容易导致半月板受伤。
什么是十字韧带？
十字韧带是膝关节内的重要结构，由两条交叉排列的韧带组成，分为前十字韧带（ACL）和后十字韧带（PCL）。前十字韧带连接股骨与胫骨，主要功能是限制胫骨向前移位，并控制膝关节的旋转、内翻、外翻及弯曲。而后十字韧带位于膝关节后方，其功能与前十字韧带不同，主要限制胫骨向后移位，保持关节稳定。
前、后十字韧带撕裂大多因为剧烈运动或外力撞击膝关节所致，例如突然转向、急停、跳跃落地时膝盖扭伤，或交通意外等。这类损伤常见于足球、篮球、滑雪等高强度运动员，也可能发生于日常生活中的意外跌倒或撞击。
半月板损伤与十字韧带断裂的症状
半月板损伤
- 膝关节疼痛，特别是在走路、蹲下或上下楼梯时更明显。
- 膝盖肿胀，可能伴随发热或僵硬感。
- 活动受限，难以完全伸直或弯曲膝盖，有时会感觉膝盖被「锁住」或「卡住」。
- 膝盖无力或不稳定，走路时容易有「软脚」或快要脱臼的感觉。
- 弯曲或活动膝盖时，可能会听到「喀喀」或异常声响。
十字韧带断裂
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前十字韧带撕裂
- 受伤当下常会听到或感觉到膝盖内有「啪」一声或爆裂感。
- 膝盖迅速出现肿胀和僵硬，活动幅度明显减少，严重时甚至无法走路。
- 剧烈疼痛，尤其在尝试承重或活动膝关节时更明显。
- 膝关节内可能出现瘀血或血肿。
- 膝盖感觉无力、不稳定，走路或转身时容易「脚软」或站立不稳。
- 某些患者会有「卡住」或无法完全伸直、弯曲膝盖的感觉。
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后十字韧带撕裂
- 膝关节后方疼痛，特别是在膝盖弯曲或承重时更明显
- 膝盖肿胀，常在受伤后数小时内出现
- 膝关节活动受限，弯曲或伸直时感到困难
- 膝盖感觉不稳定或无力，走路、下楼梯时容易「软脚」
- 受伤时未必有明显「啪」一声，但严重撞击后可能伴随其他结构损伤
- 长期未治疗可能导致大腿前侧肌肉（股四头肌）无力或萎缩
半月板损伤与十字韧带断裂的原因
半月板撕裂与十字韧带断裂是膝关节受伤中最常见的两种情况，以下为常见原因。
半月板撕裂原因
后退化性撕裂
退化性撕裂通常发生在年长者或膝关节长期承受压力的人群中，原因包括：
- 身体机能退化：随着年龄增长，半月板会逐渐失去弹性，变薄且脆弱，即使轻微扭伤或日常活动也可能导致撕裂。
- 运动磨损：长期参与高强度运动（如跑步、登山、打球等），会导致半月板长期承受压力，增加退化撕裂的风险。
- 工作劳损：经常需要蹲下、搬重物或上下楼梯的工作（如建筑、清洁、搬运等），会对半月板造成慢性磨损，膝关节造成持续压力，加速半月板退化。
急性撕裂
急性撕裂多发生于运动或意外中，如过度受压的活动或负重时扭伤。突然转身、急停、跌倒或跳跃落地姿势不当等，可能在瞬间产生过大压力，导致半月板出现急性撕裂。这类情况多见于运动员或突然负重人士身上。
十字韧带断裂的原因
前十字韧带（ACL）断裂
前十字韧带断裂通常由以下动作引起：
- 小腿过度向前伸展：例如跳跃落地姿势不当。
- 忽然急停：在篮球、足球等运动中突然减速（急停）。
- 忽然转向：快速改变方向时膝盖内外翻旋转。
后十字韧带（PCL）断裂
后十字韧带断裂多因以下情况引起：
- 直接撞击膝盖：例如交通事故中胫骨遭猛烈撞击或摔倒时膝盖直接撞地。
- 膝关节过度弯曲：如车祸中膝盖屈曲过度，导致后十字韧带受损。
诊断方法
膝关节出现剧烈疼痛、肿胀或活动受限时，医生会透过影像学检查来确认是否为半月板损伤或十字韧带断裂。
磁力共振（MRI）扫描
磁力共振扫描是目前最准确及最常用于软组织检查的影像技术。对于诊断半月板撕裂、前十字韧带（ACL）与后十字韧带（PCL）损伤特别有效。因磁力共振扫描能清晰显示软骨、韧带与关节内结构的损伤程度。加上无辐射、非侵入性，适合绝大多数患者，同时可辨别是急性受伤还是慢性退化性损伤。因此，MRI通常是确诊的首选检查方式，尤其在手术评估与治疗前更是不可或缺。
X光检查
虽然X光无法直接显示半月板或韧带，但仍具有辅助判断价值，如可排除骨折、关节变形或关节间隙狭窄等其他问题。对于年长患者，X光更可用来评估是否伴随退化性关节炎或骨刺。
治疗方法
半月板与十字韧带损伤的治疗方式取决于伤势的严重程度、患者年龄、活动需求与日常生活影响。
半月板治疗方法
半月板受损程度不同，治疗方式也有所不同，以下为常见的处理方式：
RICE处理法（急性期应对）
针对轻微损伤或初期症状，可采用 RICE 原则进行自我处理：
- Rest（休息）：避免进一步负重，保护膝盖减少受压。
- Ice（冰敷）：每次15–20分钟，有助减缓肿胀与疼痛。
- Compression（加压）：使用弹性绷带包扎，稳定关节。
- Elevation（抬高）：将患处抬高至心脏高度以上，促进血液循环、减少肿胀。
半月板修补手术／打磨（Meniscus Repair / Debridement）
半月板修补手术与打磨（部分切除）主要针对严重撕裂、保守治疗无效或影响日常生活的半月板损伤。手术一般在关节窥镜辅助下进行：
- 修补手术 (Meniscus Repair Surgery)：利用关节窥镜微创技术将撕裂的半月板缝合，尽量保留原有结构。此方法适用于半月板外侧边缘、血液供应较佳的区域及年轻患者，有助降低日后退化性关节炎风险，但愈合需时较长。
- 打磨术（Meniscectomy）：将无法修补的受损半月板部分切除，只保留健康组织。此方法适用于血流较差的区域或退化性撕裂。术后恢复较快，但长远来看可能增加关节磨损风险。
关节窥镜手术是骨科现今常用且成熟的技术，能有效诊断及治疗关节疾病。以关节窥镜辅助进行半月板手术具备多项优点，包括安全性高、可同时确诊及治疗、手术伤口细小、危险性低、康复较快。
物理治疗
物理治疗适用于轻中度撕裂、术前复健或术后复康，包括膝关节稳定性训练、股四头肌强化运动、平衡与本体感觉训练，及动作模式矫正等，以减低再次受伤的风险。
十字韧带撕裂治疗方法
十字韧带（前十字或后十字）撕裂的治疗方式会依照伤势程度、患者年龄、生活型态与活动需求及伴随损伤（如半月板受伤）综合评估作调整。
RICE处理法（急性期应对）
针对轻微损伤或初期症状，可采用 RICE 原则进行自我处理：
- Rest（休息）：避免进一步负重，保护膝盖减少受压。
- Ice（冰敷）：每次15–20分钟，有助减缓肿胀与疼痛。
- Compression（加压）：使用弹性绷带包扎，稳定关节。
- Elevation（抬高）：将患处抬高至心脏高度以上，促进血液循环、减少肿胀。
药物治疗
药物治疗的初期可透过消炎止痛药（NSAIDs, Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs ）以减轻肿胀与不适感。但不建议长期依赖止痛药，应搭配复健提升稳定度。
十字韧带重建手术
若患者为完全撕裂或膝盖严重不稳，且有运动需求或需进行体力工作，通常会建议进行手术重建。透过关节镜进行微创手术，使用自体韧带（如髌腱、腿后肌腱）进行重建。患者于手术后需进行数月复健，才能逐步恢复运动与负重功能。成功的韧带重建能显著提升膝盖稳定性，降低未来半月板撕裂与退化性关节炎风险。
物理治疗
物理治疗适用于部分撕裂、术前复健或术后复康。目标是强化膝关节周围肌群，以补足韧带稳定性的不足，包括强化股四头肌与腿后肌群，增加膝关节稳定性；训练平衡与本体感觉，降低再度受伤风险；渐进式恢复步行、上下楼梯等日常生活活动及进行运动训练。这些对于术前和术后患者来说，都是不可缺少的复健流程。
如您希望获得医生的诊断建议或进一步了解治疗方案，欢迎到圣保禄医院专科门诊部预约经验丰富的骨科专科医生。
手术后康复与护理：半月板损伤 vs 十字韧带断裂
半月板损伤和十字韧带断裂在术后康复和护理方面有些微不同，主要体现在对膝关节稳定性的侧重以及恢复进度的细节上。
| 项目 | 半月板损伤 | 十字韧带断裂 |
| 康复时间 | 部分切除约3-6个月，修补需6-12个月 | 一般需6-12个月或更长 |
| 初期护理 | RICE原则，修补后需避免负重，部分切除后可较早负重 | RICE原则，需护膝支撑。初期需要部分，甚至完全避免负重 |
| 物理治疗重点 | 膝关节活动度训练，逐步增强肌力 | 严格复康计划，强调肌力、平衡及本体感觉训练 |
| 负重进度 | 修补后需延迟负重，部分切除即可较早负重 | 依照医嘱逐步增加负重 |
| 运动恢复 | 日常活动3-6个月，剧烈运动6个月以上 | 剧烈运动需6-12个月以上，且需通过功能评估 |
| 需避免的动作 | 初期避免深蹲、扭转 | 初期避免跳跃、急停、转身等高风险动作 |
圣保禄医院复康中心提供一系列多元化的复康服务，拥有精英荟萃的物理治疗师团队，可为运动创伤如半月板、十字韧带撕裂及手术后复康人士提供复康治疗，全力为患者提供优质的医疗体验。欢迎预约。
预防方法
膝盖损伤常因运动或日常活动中的不当姿势引起，因此预防措施十分重要。以下是几个有效方法：
1. 进行增强腿部肌肉的规律运动
透过深蹲、弓箭步等训练增强大腿和臀部肌肉。
2. 运动前做足热身准备
充分进行抬腿或动态伸展，提高关节灵活性。
3. 使用护具保护膝盖
在高强度运动中佩戴护膝或支架，降低受伤风险。
常见问题
半月板撕裂会对膝盖造成哪些影响？
半月板撕裂会导致膝盖功能受损，常见症状包括膝盖疼痛、肿胀、活动受限，以及感觉膝盖被卡住或无法完全伸直。若不及时治疗，可能引发长期问题，如关节不稳定、软骨磨损，甚至退化性关节炎。
如果我的半月板被切除，会有哪些后果？
半月板切除后，膝关节的稳定性和缓冲作用会减弱，导致关节承受压力增加，加快软骨磨损的速度。
十字韧带撕裂需要多久才能康复？
十字韧带撕裂的康复时间取决于是否接受手术以及复健计划的执行情况：
- 非手术治疗：部分撕裂通常需3至6个月康复；完全撕裂可能需6个月至1年。
- 手术治疗：前十字韧带重建手术后，一般需要6至12个月才能恢复正常运动能力。运动员若需参与高强度运动，可能需更长时间。
前十字韧带手术是必要的吗？
并非所有前十字韧带受损的患者都需要手术。对于日常活动影响不大且无高强度运动需求的人，可选择物理治疗和保守治疗。但若患者膝盖不稳定或有运动需求，手术则是较佳选择，可恢复膝关节稳定性并减少进一步损伤。
重建前十字韧带是否有年龄限制？
前十字韧带重建手术通常没有严格的年龄限制，但需考虑患者的身体状况和需求：
- 青少年患者：因骨骼仍在生长，需特别评估骨骼生长板是否闭合，以避免影响骨骼发育。
- 高龄患者：若身体状况良好且生活中有高活动需求，也可从手术中获益。
半月板撕裂及十字韧带撕裂有没有后遗症？
这类损伤可能引发以下后遗症：
- 半月板撕裂：若未妥善治疗，可能导致膝盖交锁、疼痛、肿胀及退化性关节炎。
- 十字韧带撕裂：术后可能出现关节僵硬、肌肉无力、活动受限，以及半月板撕裂或退化性关节炎风险增加。
